泌尿道結石

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泌尿系統結石

台灣是腎結石的盛行區域,盛行率大約是9.4%,好發在男性(男女比約3:1)。平均發病年齡大約30-60歲左右。結石的產生原因目前還不清楚,以目前的證據看來跟每個人腎臟代謝廢物的機轉最有有關係(俗稱“體質”),所以結石常常有家族性的關聯。除此之外,跟飲食習慣、環境、飲水習慣等等都有一定的影響。

所謂泌尿系統的結石,泛指從腎臟、輸尿管、膀胱、尿道整個泌尿系統如果有結石造成的症狀或疾病,就可通稱為泌尿系統結石。更明確一點的用法是以結石存在的地點來敘述,所以如果結石存在於腎臟中,就稱為腎結石;如果存在於輸尿管中,就稱為輸尿管結石,以此類推。

腎結石的治療與預防

腎結石其實就是腎臟裡面代謝物和鈣離子形成的結晶,期形成其實和身體的廢物代謝有關,所以很大的原因是體質的代謝問題,這個部分就是比較無法改善的,但是可以利用飲食的調整來降低結石的復發率。飲食上最重要的一點是『水分的補充』,充足的水分補充可以讓尿液的濃度降低,進而減少結晶的形成。其次是均衡的飲食,現在人常常攝取太多的蛋白質,而高蛋白質的飲食容易產生更多的代謝廢提高結晶的風險。一但有結石發作的病人,終生都有這樣的風險。根據統計十年內大約有50%的機率會復發,所以一但知道自己有結石,定期的追蹤就很重要了。

腎結石通常是沒有症狀的,所以通常會在身體健康檢查的時候意外發現。少數可能會有的症狀包含:血尿、泌尿道感染等。但是如果一但結石因為某些原因離開腎臟卡住輸尿管,就可能會造成劇烈的疼痛(詳細請看下一節)。因為如此,某些腎臟結石是不需要治療的,只需要定期追蹤就可以了。以下是常見需要治療的腎結石的適應症

  1. 腎結石大於1.5cm (以健保來說是大於0.5cm )
  2. 結石造成成腎臟出口阻塞
  3. 腎結石的高風險群(代謝症候群、家族性)
  4. 結石造成併發症(血尿、感染)
  5. 有症狀的結石

腎結石的治療主要有兩種:侵入式與非侵入式的治療方式。非侵入性的治療方式有:體外震波碎石;侵入性的治療方式有:腎臟鏡碎石以及軟式輸尿管鏡碎石

體外震波碎石是利用震波的原理聚焦在腎臟或是輸尿管的結石上,讓結石碎裂後靠水分攝取和藥物輔助來排出結石。體外震波的優點是不需要住院而且治療過程只需花費30分鐘且不需要麻醉,但是治療的成功率相對手術略低,約只有六到八成的成功率。排出石頭的過程可能也會有疼痛和血尿的情形。

腎臟鏡(或稱為腎臟內視鏡)碎石是一種微創手術,其手術的方式為在病患的背部打洞進入腎臟,並利用內視鏡穿過腎臟將結石打碎取出。這樣的做法的成功率相對震波碎石高但是手術後的疼痛及手術中出血的風險較高,而且需要住院數天,必要時也需要輸血。

軟式輸尿管鏡碎石是目前最新的技術,主要手術方式為使用一個可以自由彎曲的內視鏡經過尿道、膀胱、輸尿管到達腎臟(這些都是天然孔道),再用雷射光纖將結石及碎成粉末,手術後病患多喝水就可以利用尿液將碎沙排出了。手術的成功率高而且術後的疼痛也較輕微,但是如果石頭太多或太大的話就不適合這樣使用。

腎結石治療方式比較

輸尿管結石的治療

位於腎臟的腎結石如果因為某些外力或是因為尿液的沖刷而離開腎臟進入輸尿管,就稱為輸尿管結石。通常人體的輸尿管管徑大約只有原子筆筆芯的大小,所以輸尿管結石容易造成阻塞,使得腎臟製造出來的尿液無法順利排至膀胱而蓄積在腎臟裡面形成腎水腫。腎水腫就可能會伴隨著劇烈疼痛、腎功能受損、感染甚至是敗血症等等。

輸尿管結石的治療方式也類似於腎結石,可以使用體外震波碎石的方法或使是用輸尿管鏡和雷射光纖來擊碎石頭。輸尿管鏡手術的好處是手術的成功率較高可以達到九成左右。(體外震波碎石大約六到八成)但是手術需要住院和麻醉,而且通常手術後會放置一根軟管在身體內以幫助結石碎片排出,稱為雙丁管或雙J管(但是不需要帶尿袋) 。一般來說手術會後放置兩週左右,移除的時候不需要再次手術只要在泌尿科處置室進行就可以了。

膀胱與尿道結石

對於膀胱結石的成因至今醫學界也還沒有定論,但是多數的學者認為膀胱結石是因為腎結石經過輸尿管排進膀胱後,因為病患本身排尿的障礙(攝護腺肥大等)而無法順利尿出結石,日積月累之下就變成一顆大的膀胱結石了。膀胱結石的治療只能手術而無法利用體外碎石。手術多半利用內視鏡的方法進到膀胱夾碎結石並取出,但是因為膀胱結石的形成和攝護腺肥大、排尿障礙有一定程度的關係,醫師在進行相關手術的時候都會建議一起處理攝護腺肥大的問題。

醫師資訊:臺北醫學大學泌尿科主治醫師顧芳瑜醫師

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