攝護腺肥大特別門診

攝護腺是男性獨有的器官，其位置在尿道兩側，主要的作用是分泌一些營養物質到精液中，維持精蟲的活動力，可說是男性的內生殖器官之一。由於攝護腺的組織是會被男性荷爾蒙刺激而增生，因此隨著男性年齡的增長（通常40歲之後），在男性荷爾蒙不斷的刺激下，逐漸變成肥大的組織，進而影響排尿。

男人正常的攝護腺體積為20毫升，若大於20毫升且伴隨著一些排尿的症狀，很有可能就是有攝護腺肥大這個疾病了。

男性的攝護腺細胞會因其基因、男性賀爾蒙等刺激因素，讓攝護腺的體積隨著年紀增加而越來越大（長期的男性賀爾蒙刺激），就會造成攝護腺細胞過度增生的疾病。通常男性超過40歲之後會逐漸有良性攝護腺肥大的症狀產生，當攝護腺體積增大的同時，也會壓迫到通過攝護腺的尿道，而造成常見的症狀像是排尿不順、頻尿、急尿、夜尿、排尿不乾淨、排尿斷續等等。

另外也有一些研究指出，過度西化的飲食也有可能造成攝護腺肥大。像是：食用過多的紅肉、起士、奶製品也有可能造成攝護腺肥大的發生。但攝護腺肥大發生的原因還是與年齡以及基因有關，可以說是只要活得夠久，男性同胞們都有可能出現攝護腺肥大的情形發生。

攝護腺肥大可能引起下列症狀，主要分為排尿症狀以及儲尿症狀。排尿症狀指的是尿液因為攝護腺肥大的狀況而不好排出；儲尿症狀指的是因為攝護腺肥大而導致膀胱出現一些不易儲存尿液的症狀產生。

常見的排尿症狀如下：

1. 小便無力：覺得尿尿的水柱不像年輕時強而有力
2. 尿不乾淨：尿液殘留感，排尿後還感覺還有尿液留在膀胱中
3. 小便中斷：尿到一半，水柱會停下來，需要再站一下才能繼續尿尿
4. 小便用力：覺得需要肚子用力才能排尿，嚴重者甚至需要敲肚子才能排尿

常見的儲尿症狀如下：

1. 急尿：有種想上廁所而且憋不住的感覺
2. 頻尿：常常一直想跑廁所，客觀上兩個小時內需要上一次廁所，或是一整天上超過8次廁所
3. 夜尿：晚上爬起來尿尿，平均一個晚上需要起來兩次以上

另外，攝護腺肥大的評估還有一個很重要的點就是這件事情是否已經影響您的生活品質，若是影響生活品質時，更需要提早介入治療。

綜合以上所說，泌尿學界發展了一個問卷可以快速讓病人填寫，進而讓醫師可以了解病患攝護腺肥大的狀況以及嚴重程度。此評量表稱為國際攝護腺症狀評分表（International Prostate Symptoms Score，簡稱IPSS）。您可以按照以下的表格做填寫，並把分數加總，就可以了解您的攝護腺肥大是否屬於需要治療的狀況。一般來說，若分數的加總超過8分，就屬於需要治療的攝護腺肥大。

國際攝護腺症狀評分表（International Prostate Symptoms Score，IPSS）

IPSS

攝護腺肥大的治療主要分為三種類型，主要可以先從生活作息的調整開始，但生活作息的調整比較適合輕度的攝護腺肥大病患，若是您的狀況屬於中度或重度的攝護腺肥大病患，會建議可以從使用口服藥物來開始治療症狀。如果藥物治療的治療效果不佳或是不想長期使用藥物，或是無法耐受因藥物所產生的副作用時，則會建議可以考慮使用手術的方法或者近年治療新趨勢－微創水蒸氣消融術來做治療。

生活作息的調整

主要可以依照以下幾種生活作息調整的方式來改善攝護腺肥大的症狀

1. 多喝水、不憋尿：可以減少泌尿道感染的機會，因為攝護腺肥大病人常常因為排尿不乾淨造成膀胱發炎的情形。多喝水也可以讓膀胱的尿液比較多，比較好藉由壓力，讓排尿的水柱比較強，減少膀胱的餘尿。
2. 養成定時排尿的習慣：可以設定每2-3小時固定上廁所，減少憋尿的情況以及因為急尿找不到廁所而尿到褲子的狀況發生。另外定時排尿也可以減少膀胱過動症的狀況發生。
3. 睡前固定上廁所：可以減少夜尿的狀況產生。
4. 晚餐後盡量少喝水：晚餐過後盡量減少飲水，也是為了避免夜尿的狀況發生。盡量讓一天的喝水量集中在白天的時間。
5. 減少咖啡因以及酒精的攝取：特別是晚餐過後，盡量減少咖啡因與酒精飲品的攝取，因為這兩樣飲品都常常會有利尿的效果，而會加重攝護腺肥大的症狀產生。

藥物治療

使用藥物可以緩解攝護腺肥大引起的症狀，包括甲型阻斷劑、抗男性賀爾蒙藥物或是一些抗膽鹼的藥物等。可以使排尿較為順暢減少攝護腺肥大的症狀；而某些藥品則可以使攝護線的體積縮小。但需要注意的是，這些藥品都需要長期服用才可以改善攝護腺肥大的症狀，一旦停藥時，攝護腺肥大的症狀往往都會繼續困擾病患。

以下是常見的藥物分類以及其優缺點

1. 甲型阻斷劑：優點為快速緩解攝護腺肥大的症狀，但缺點是需要天天服用，一旦停藥症狀又會再度出現。另外有一個比較困擾男性的副作用為逆行性射精，這個狀況就是有些人常說的「空包彈」，也就是說有高潮的感覺，但沒有精液射出，對於還有性生活的男性來說，有些人會覺得十分困擾。另外，甲型阻斷劑也是一種降血壓藥物，因此有些人使用之後，會有姿勢性低血壓的狀況發生，年長的長輩使用此類型藥物時更需要注意是否有跌倒的風險。
2. 抗男性賀爾蒙藥物：這個算是第二線的藥物治療，當攝護腺的體積較大時，可考慮使用此類型藥物讓攝護腺體積有機會縮小。但需要注意的是，針對PSA（攝護腺特異抗原）較高的男性來說，可能不適合使用此類型藥物，因為有可能會造成早期的攝護腺癌不易被發現。另外，根據文獻紀載，有少部分的病人使用此類型藥品時會有陽萎的情形發生。
3. 抗膽鹼藥物：這個通常是症狀緩解的藥物，可以改善頻尿、急尿的症狀。但並無法使攝護腺肥大縮小，所以一旦停藥時，症狀可能一樣會恢復。

手術治療

對於不想長期吃藥或是攝護腺肥大比較嚴重或是因為無法忍受藥物副作用的病患，就建議可以考慮手術治療。攝護腺肥大的手術目標，是移除壓迫到攝護腺的組織使尿道的路徑更為寬敞，術後可以排尿更為順暢。手術的方式包括：傳統TURP手術（經尿道電刀攝護腺切除術）、銩雷射、綠光雷射等等…其好處是術後可以大幅改善攝護腺肥大的症狀，但這些手術的缺點是因為出血較多，有可能需要住院5-7天不等，另外有可能的併發症為漏尿、尿失禁、勃起功能障礙等風險…

以下是傳統攝護腺刮除與雷射攝護腺手術的差異

雖然上述所說的雷射方式，可改善攝護腺肥大的症狀，但由於有時候刮除得太過乾淨，導致病患有可能出現尿失禁、漏尿、逆行性射精等風險。也有可能因為在手術時，不小心影響到勃起的神經，而造成勃起功能障礙。

微創水蒸氣消融療法（Rezum）是近年來比較新的一種非手術療法，它利用儲存在水蒸氣或蒸汽中的熱能來縮小肥大的攝護腺。主要利用手持式的輸送裝置將蒸氣注入攝護腺組織，組織瞬間死亡後後即可達到治療攝護腺肥大的作用。適用於攝護腺體積介於30-80毫升病人，這個手術的好處是手術速度快，從準備到完成大約30分鐘內。術後無須住院，節省寶貴的時間。另外，微創水蒸氣消融療法的概念是不做過多的破壞，因此根據相關研究，發生尿失禁、漏尿、逆行性射精、性功能障礙的風險也相對較低。

如果您患有良性攝護腺肥大，選擇微創水蒸氣消融術有以下的優點：

• 沒有攝護腺肥大藥物治療所產生的副作用 
• 臨床研究表明，微創水蒸氣消融術可安全/有效地緩解症狀 
• 大多數患者會在兩週內出現症狀改善 
• 可門診手術，不需住院
• 不需要全身插管的麻醉
• 不影響性功能 
• 能夠在幾天之內恢復正常活動 
• 持續的症狀緩解 
• 無永久性植入物
• 通過 FDA 認證；已收入《美國泌尿學會指南》

參考資料和免責聲明
* 取決每個診所及病患的情況和合適的反應

1. McVary KT, Rogers T, Roehrborn CG. Rez ūm water vapor thermal therapy for lower urinary
tract symptoms associated with benign prostatic hyperplasia: 4-year results from randomized
controlled study. Urology. 2019 Apr;126:171-9.
2. McVary KT, Gange SN, Gittelman MC, et al. Minimally invasive prostate convective water vapor
energy (WAVE) ablation: A multicenter, randomized, controlled study for the treatment of
lower urinary tract symptoms secondary to benign prostatic hyperplasia. J Urol. 2016 May; 195(5):1529-38.
3. Roger K, Gilling P. Fast Facts: Benign Prostatic Hyperplasia, 7th edition. Health Press. 2011.

詳細的介紹可以點我了解

很多長輩都會問，市面上的保健食品或番茄、花椰菜等蔬菜，能不能預防攝護腺肥大？其實以目前的研究來看，並沒有證實哪一種食物可以真正有效預防攝護腺肥大喔！但若可以減少紅肉的攝取，例如：牛肉、豬肉、羊肉等，並搭配均衡飲食與適當的水分補充，且盡量不要憋尿，就可以有效預防攝護腺腫大等症狀。

以下是一些建議可以食用的食物或是保健食品：

• 番茄： 番茄含有一種稱為茄紅素的抗氧化物質，與攝護腺健康有關。煮熟的番茄和番茄產品（如番茄醬）中茄紅素的含量更高。
• 維生素D： 一些研究顯示，足夠的維生素D攝取可能與攝護腺健康相關。可以通過食物（如魚類、蛋黃）或陽光暴露來獲取維生素D。
• 南瓜籽：南瓜籽含有多種營養成分，如植物類固醇、抗氧化劑、鋅、鎂和維生素E。這些成分被認為對攝護腺健康有幫助。

1. 攝護腺肥大會變成攝護腺癌嗎？

攝護腺肥大又稱為良性攝護腺增生，因此顧名思義是一種良性的增生，與攝護腺癌並沒有直接相關。只是有些病患因為在治療攝護腺肥大時，泌尿科醫師會協助抽血檢查PSA（攝護腺特異抗原），而意外發現病患的數值較高時，會請病患考慮做攝護腺切片來確認是否有癌化的現象，進而發現有攝護腺癌的狀況，但兩者其實並沒有直接關連。有肥大不一定有癌症，有癌症也不一定會肥大，但有時候兩者也有可能同時並存。

2. 攝護腺肥大是否與遺傳有關？如果家族中有類似情況，是否應該特別注意？

的確攝護腺肥大某部分與基因有關，也就是說家族男性長輩有攝護腺肥大的狀況時，您本身也有可能有攝護腺肥大。但更多時候其實與年齡有關，當有一定年紀時，因為體內的攝護腺組織長年受到男性荷爾蒙的刺激，進而會出現肥大的症狀。也可以說，攝護腺肥大的發生，是一個自然的現象，只要是男性，都有可能碰到這個問題。

3. 日常生活中，能利用甚麼生活作息的調整或是飲食，改善攝護腺肥大嗎？

可以利用一些生活作息的調整來改善攝護腺肥大的症狀。像是：1. 多喝水、不憋尿。2. 養成定時排尿的習慣。3. 睡前固定上廁所。4. 晚餐後盡量少喝水。5. 減少咖啡因以及酒精的攝取。另外減少紅肉以及過多的起士、奶製品攝取根據研究也有機會減緩攝護腺肥大的發生。

4. 攝護腺肥大的藥物需要吃一輩子嗎？

攝護腺肥大誠如前面所說的，是一個隨著年紀增長自然可能發生的狀況，因此使用藥物的目的通常是減緩其症狀，因此往往停藥之後，排尿困難、頻尿、急尿的狀況有可能再度出現。而第二線的抗男性荷爾蒙藥品，有機會減小攝護腺的體積，但缺點是需要至少服用六個月以上才會漸漸出現效果，另外，一旦停藥，攝護腺的體積有可能還是會逐漸增生。總而言之，攝護腺肥大的藥物治療，的確是有可能需要長期服用。

5. 如果我想要手術，哪種方式適合我？應該怎麼選擇？

常見的手術方式分成：1. 經尿道電刀攝護腺切除術 2. 雷射手術 3. 微創攝護腺水蒸氣消融術。

這些手術的優缺點各不相同，主要可以藉由以下的面向去思考並與醫師討論適合的方式：
1. 攝護腺的大小。2. 攝護腺肥大的位置。3. 身體是否有合併其他問題，插管麻醉是否有風險？4. 擔心並且在意的併發症有哪些？5. 住院天數長是否會影響日常生活？您可以藉由以上這些面向與您的泌尿科醫師討論，選擇適合您的手術方式喔！

顧芳瑜泌尿科診所

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