當面對陰莖彎曲這個問題時,很多人可能感到困惑和不安。不少有陰莖彎曲問題的男性其實對於狀況成因不甚了解,通常是在發生性行為後感到不適而求助門診。
在開始解釋之前,先簡單介紹一下陰莖的結構:男性的陰莖主要由三個海綿狀組織構成。這些組織包括左右兩個陰莖海綿體和組成尿道以及龜頭的尿道海綿體。尿道海綿體負責排尿功能,而陰莖海綿體則負責維持勃起狀態。這些組織之間互相連通,但具有不同的功能。這些組織結合在一起,再加上覆蓋的包皮組織,形成了完整的陰莖器官。
陰莖海綿體對男性勃起很重要。它的外部包覆有一層堅硬的纖維膜,稱為「白膜(Tunica Albuginea)」。白膜的主要功能是在性興奮時,將流入陰莖海綿體的血液包裹,使陰莖變得堅硬和膨脹,就像充氣氣球一樣。因此,與陰莖彎曲相關的疾病通常與白膜有關。
陰莖會彎曲都是因為陰莖白膜的不均勻或是不等長所造成的,通常在沒有勃起的時候與一般正常的陰莖不會有明顯的差異,只有在勃起的時候會明顯地向某一個方向歪斜。主要可以分成先天性和後天性的原因:
後天性的原因大多是因為白膜的發炎造成的。發炎的原因可能是因為外傷、細菌或病毒感染或是抽菸也有可能會造成白膜發炎。後天性的病患常常會在門診描述以前勃起的時候是正常的,但是在過去某一個時間點發現陰莖開始慢慢彎曲,用手觸摸陰莖海綿體可能會發現不明的硬塊而且會伴隨陰莖的疼痛。 這樣的彎曲可能會越來越嚴重,直到發炎反應減緩為止。少數較嚴重的發炎反應甚至可能會造成勃起功能障礙的情形。
後天性的陰莖彎曲又稱為「佩羅尼式疾病(Pyronie’s disease)」其主要特徵是陰莖出現異常硬結而且合併有勃起時彎曲和疼痛的情形。可能會造成性功能和性生活的負面影響。世界各國的發生率都不盡相同,大約在0.3%~13%之間。
Peyronie’s病的確切病因尚不清楚,但通常與以下因素有關:
先天性的原因多半是因為白膜在發育的時候因為某些不明的原因(基因等),造成發育的速度不同而使陰莖偏向某一邊。這樣的病患通常沒有陰莖疼痛的病史而且通常不會有印象自己的陰莖從甚麼時候開始變彎,觸摸陰莖也不會發現有任何異常的硬塊。
先天性彎曲的發生率大約是1%左右。輕微的彎曲通常不會造成任何問題,但是如果彎曲超過15~20度或是造成性行為或是心理上的影響時,就可以考慮進行治療。
陰莖彎曲主要會造成的併發症有:性交時的疼痛、插入困難、或是造成病患心理的自卑,甚至伴侶關係緊張等。 但是陰莖彎曲並不會影響生育能力、性快感或是第二性徵。所以治療陰莖彎曲的適應症主要是看彎曲的角度以及是否造成性生活的困擾來決定。
陰莖彎曲最主要的治療方式是進行陰莖矯正手術。
如果彎曲超過15~20度以上就可以建議進行彎曲的治療,但是還是需要先行評估病患的性生活狀態,如果有明顯影響性生活的情形,才會比較建議進行矯正手術。例如:坊間有些人認為陰莖輕微的上翹可以讓性伴侶的感受更好,所以如果彎曲的狀況反而讓性生活滿意度更好就沒有矯正的必要性。
Peyronie’s病的病患在開始發病的時候陰莖會出現發炎性的硬結節同時伴陰莖彎曲。在急性發作期並不適合接受陰莖矯正手術,會先建議以保守治療控制發炎的情形為主,等到硬結的範圍不再變大且彎曲的的情形穩定再接受陰莖矯正手術。 Peyronie’s病的手術方式可以粗略分成硬節移除的矯正方式或是不移除硬節的矯正方式,另外如果病患合併有勃起功能障礙,也可以同時進行人工陰莖的移植。
先天性的陰莖彎曲無有效的非手術治療可以選擇,往往只能選擇進行手術與否。
後天性的彎曲通常是因為白膜發炎所引起的,所以在急性發作的期間會優先以抗氧化、抗發炎的治療方式來減少發炎的情形,同時可以減緩陰莖彎曲和結節增大的情形。待發炎的的情形穩定、硬結不再增大以及彎區程度穩定之後才進行陰莖矯正手術。一般來說大約需要觀察六個月的時間。
如果口服藥的藥物無法有效地減輕疼痛和阻止硬塊擴大,也可以可慮局部注射肉毒桿菌素、利多卡因或是蛋白降解酵素(Collagenase Clostridium histolyticum)等等,但是這些方法的效果往往都很有限。
通常陰莖彎曲的矯正手術有分成幾種不同的方式:
手術方式 | 手法 | 優點 | 風險 |
內斯比手術 | 截彎取直的方式 | 傳統手術 | 陽痿、陰莖縮短 |
海綿體整形術 | 白膜做縱切橫縫 | 改良內斯比手術 | 陽痿、陰莖縮短 |
白膜摺疊術 | 縫線將白膜做摺疊 | 陽痿風險低 手術時間短 | 縫線結節、陰莖縮短 |
組織移植 | 白膜切開移植其他組織 | 不會縮短陰莖 | 陽痿 |
陰莖矯正手術最常見的併發症是陰莖的長度縮短,因為除了組織移植之外,其他手術方式都是減少較長邊的陰莖白膜進而達到矯正的目的,平均可能會縮短2公分左右
除此之外,如果手術方式是會影響到白膜的完整性,例如內斯比、海綿體整形、組織移植等等,手術後就可能有潛在勃起功能障礙的風險,所以目前已較少進行這類的手術方式。白膜折疊術是目前最主流的矯正方式,他的特點在於手術時間短、勃起功能障礙的風險低、而且角度調整的彈性大。但是因為摺疊術是使用不可吸收縫線,所以手術完之後可能會在陰莖體上摸到摺疊所使用的縫線繩結。
以白膜摺疊術為例,其成功率約為90% ,但是可能還是有潛在併發症:
陰莖彎曲可能對性生活造成的一些影響:
以下是一些應對陰莖彎曲心理壓力的建議:
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