攝護腺肥大特別門診｜攝護腺肥大的藥需要吃一輩子嗎？泌尿科醫師來解答

攝護腺是男性獨有的器官，其位置在尿道兩側，主要的作用是分泌一些營養物質到精液中，維持精蟲的活動力，可說是男性的內生殖器官之一。由於攝護腺的組織是會被男性荷爾蒙刺激而增生，因此隨著男性年齡的增長（通常40歲之後），在男性荷爾蒙不斷的刺激下，逐漸變成肥大的組織，進而影響排尿。

攝護腺肥大的症狀，其實是涉及了一系列由攝護腺組織增大引起的排尿問題。

常見的症狀包括：感到排尿困難、頻尿、夜尿、急尿、排尿力度減弱，以及排尿不完全（殘尿感）等等。這些症狀可能會對患者的日常生活造成顯著影響，像是當夜間頻繁起床排尿時，可能嚴重影響自己與伴侶的睡眠品質；又或者因頻尿次數增加，漸而不敢進行與他人外出社交機會。

對於許多男性來說，面對這些攝護腺肥大症狀時可能會有錯誤的判斷，例如有些人可能會誤以為這只是短期壓力大或老化的正常現象。然而及早意識症狀並尋求醫療幫助，不僅有助於緩解症狀，也能避免其併發症，像是：膀胱和腎功能受損，這些受損是不可逆的。

延伸閱讀：攝護腺肥大症狀有哪些？3大發生原因要了解，醫師帶你一次說明白！

診斷攝護腺肥大時，泌尿科醫師會採用一系列的檢查方法來確定患者狀況。這些方法不僅幫助區分攝護腺肥大與其他可能的泌尿系統疾病，還能精準評估病情的嚴重程度。醫師最常使用的國際攝護腺症狀評分量表（IPSS），這是一個關鍵的自我評估工具，可客觀評量患者本身排尿困難程度。

（延伸閱讀：【攝護腺肥大症狀自我評估】認識國際 IPSS 評量表，從分數了解程度！）

除此之外，肛門指診、尿液檢查、攝護腺特異抗原（PSA）檢測、超音波檢查、尿流速檢查和膀胱鏡檢查也都是診斷攝護腺肥大的重要方法。

• 國際攝護腺症狀評分表（IPSS）：會透過這個評分量表來評估攝護腺肥大的嚴重程度。
• 肛門指診：醫生透過肛門指診了解攝護腺的質地，進而初步排除是否有攝護腺癌的風險。
• 尿液檢查：分析尿液以排除相關的症狀並非泌尿道感染所造成。
• 攝護腺特異抗原(PSA)檢測：會抽血測量攝護腺特異性抗原（PSA）的數值，以評估是否有攝護腺癌的風險。
• 超音波檢查：可以利用超音波的方式了解攝護腺的大小，平均來說當攝護腺大小超過20時，就是有攝護腺肥大的現象了。
• 尿流速檢查：這是一個客觀的方式了解病患排尿的速度，來了解病患攝護腺肥大造成的阻塞性症狀。
• 膀胱鏡檢查：醫師可以藉由膀胱鏡了解攝護腺的生長狀況、攝護腺大小、膀胱是否有腫瘤等狀況。膀胱鏡檢查通常會在進行手術前施作。

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當攝護腺肥大症狀開始對患者影響到日常生活或帶來不適時，醫師通常會考慮藥物治療。5a還原酶抑制劑和a1受體阻斷劑是最常見的選擇，原因是這兩種藥物能針對性地解決了攝護腺肥大引起的主要問題。

• 5a還原酶抑制劑：通過減少雄性激素的量，從而直接減小攝護腺的大小，緩解因肥大所引起的尿道壓迫。
• a1受體阻斷劑：作用於放鬆攝護腺和尿道的肌肉，有助於改善排尿困難的問題。

這兩種藥物的組合通常能有效控制多數患者的症狀，並且副作用相對較少。其他例如抗雄性激素藥物與抗膽鹼能藥物也會是醫師開立藥物治療的其他選項。對於整體藥物治療的選擇和調整，泌尿科醫師會根據患者個人的具體症狀和反應進行考量。

1、微創水蒸氣消融術

微創攝護腺水蒸氣消融術（Water Vapor Therapy）是近年來比較新的一種非手術療法，它利用儲存在水蒸氣或蒸汽中的熱能來縮小肥大的攝護腺。主要利用手持式的輸送裝置將蒸氣注入攝護腺組織，組織瞬間死亡後後即可達到治療攝護腺肥大的作用。適用於攝護腺體積介於40-80克的病人，這個手術的好處是手術速度快，從準備到完成大約30分鐘內。術後無須住院，節省寶貴的時間。另外，微創水蒸氣消融療法的概念是不做過多的破壞，因此根據相關研究，發生尿失禁、漏尿、逆行性射精、性功能障礙的風險也相對較低。

如果您患有良性攝護腺肥大，選擇微創水蒸氣消融術有以下的優點：

• 沒有攝護腺肥大藥物治療所產生的副作用 
• 臨床研究表明，微創水蒸氣消融術可安全/有效地緩解症狀 
• 大多數患者會在兩週內出現症狀改善 
• 可門診手術，不需住院
• 不需要全身插管的麻醉
• 不影響性功能 
• 能夠在幾天之內恢復正常活動 
• 持續的症狀緩解 
• 無永久性植入物
• 通過 FDA 認證；已收入《美國泌尿學會指南》

（詳細關於微創水蒸氣消融術的介紹可以點我了解）

參考資料和免責聲明 * 取決每個診所及病患的情況和合適的反應

1. McVary KT, Rogers T, Roehrborn CG. water vapor thermal therapy for lower urinary tract symptoms associated with benign prostatic hyperplasia: 4-year results from randomized controlled study. Urology. 2019 Apr;126:171-9.

2. McVary KT, Gange SN, Gittelman MC, et al. Minimally invasive prostate convective water vapor energy (WAVE) ablation: A multicenter, randomized, controlled study for the treatment of lower urinary tract symptoms secondary to benign prostatic hyperplasia. J Urol. 2016 May; 195(5):1529-38.

3. Roger K, Gilling P. Fast Facts: Benign Prostatic Hyperplasia, 7th edition. Health Press. 2011.

2、微創攝護腺拉開手術(UroLift)

另外微創攝護腺拉開手術（UroLift）也是近年來比較新的一種非手術療法，他與微創水蒸氣消融術的作法與概念稍有不同。它的想法是：既然肥大的攝護腺阻擋了尿液的順暢，那我就把肥大的攝護腺用線拉開綁住，這樣阻塞的尿道就順暢了。這一療法的優勢在於其簡便性和快速的恢復時間，大多數患者可以在短短的一次門診手術後，立即感受到症狀的緩解。

攝護腺拉開手術UroLift同樣適合的攝護腺大約在40克以下的病患，由於這個手術對於攝護腺的破壞性小，因此根據相關研究，發生尿失禁、漏尿、逆行性射精、性功能障礙的風險也相對較低。

（詳細關於微創攝護腺拉開手術的介紹可以點我了解）

3、綠光雷射手術

綠光雷射是治療攝護腺肥大的先進微創方法。特殊波長的綠光雷射能精準汽化多餘組織，高效清除阻礙且幾乎不出血。手術過程極為精確，安全性高。

適合有心血管疾病、使用抗凝血藥物或凝血功能不全的患者。大多數患者術後2-3天即可恢復日常生活。

綠光雷射特別適合較大型的攝護腺或中葉凸起較多的情況，是攝護腺體積較大患者的理想選擇。

【以上實際效果因人與體質而異，相關禁忌症與風險應與醫師個別討論評估】

上表之三種攝護腺手術費用均為市場行情，若您在它處看到資訊來源之手術價格與上表相差甚大，可能是「手術費用」非「總費用」；如對本院前列腺手術費用有不清楚的之處，歡迎點我掛號門診由泌尿專科醫師為您解說。

延伸閱讀：攝護腺肥大要開刀嗎？泌尿科醫師告訴你5種攝護腺開刀手術特色及費用！

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點我看>>微創水蒸氣消融術

點我看>>微創攝護腺拉開手術(UroLift) 

在顧家醫療有三種攝護腺肥大的微創手術選擇－微創攝護腺拉開手術(UroLift)、微創攝護腺水蒸氣消融術、綠光雷射攝護腺刮除術。這幾種手術方式都是近年來比較流行的治療方法。

與傳統手術相比，恢復時間更短，副作用更少，當日即可出院返家休息的特點成為了許多人諮詢的選擇。

以下針對兩種微創攝護腺手術－微創攝護腺拉開手術(UroLift)、微創攝護腺水蒸氣消融術的術前術後注意事項進行說明：

微創攝護腺拉開手術（UroLift）術前術後注意事項

• 術前：在執行UroLift手術前，需要患者保持整體健康狀態良好。攝護腺大小：40g以下。
• 術前應避免服用可能增加出血風險的藥物。此外，醫生可能會建議做一些檢查，以確保沒有尿道感染或其他可能影響手術的健康問題。
• 術後：手術後可能會有輕微的不適或尿急，但這通常在幾天內消失。術後應避免劇烈運動和重物舉起，並且遵循醫生的建議進行恢復。適當的休息和營養補充對於快速恢復非常重要。

微創水蒸氣消融術（Water Vapor Therapy）術前術後注意事項

• 術前：微創水蒸氣消融術前的準備類似於UroLift。醫生可能會評估患者的整體健康狀態，攝護腺大小：40-70g。並給出相應的術前指導。患者應該遵循醫生的建議，包括停用特定藥物和做好個人衛生準備。
• 術後：水蒸氣消融術後，患者可能會經歷排尿灼熱感或輕微出血，放尿管至少一周。這些症狀通常會在一週內減輕。重要的是按照醫囑進行恢復，包括充足的休息和飲食調整，避免過度勞累。

顧家醫療攝護腺手術後使用英施妥樂局部凝膠

英施妥樂凝膠（Instillagel Sterile Gel）運用在攝護腺手術後使用有以下好處：

• 減少疼痛和不適：英施妥樂凝膠可幫助保護攝護腺手術部位，減少疼痛和不適。
• 促進癒合：英施妥樂凝膠可幫助保持攝護腺手術部位濕潤，促進癒合。
• 減少感染風險：英施妥樂凝膠有抗菌劑，可幫助減少攝護腺手術後感染風險。

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