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|顧家泌尿醫療合作醫師-林俊宇醫師專欄|
放射線科專科醫師除了撰打影像報告,幫助病患獲得正確診斷,也利用各項儀器,如超音波、電腦斷層、透視x光機來施作許多微創的術式,包括各部位切片、影像導引引流,以及各項血管內治療,如腫瘤栓塞、動脈瘤栓塞以及身體各部位出血栓塞。攝護腺栓塞原本是為了攝護腺局部手術後或攝護腺肥大所導致持續性的出血而施作,10多年前開始發現也有使攝護腺縮小之功用,藉此可改善所引起之症狀。
分成犧牲血管或保留血管單純注射藥物,攝護腺動脈栓塞屬於後者。所以可以重複施作,目前文獻已有重複施作案例,大多數成效良好。那多久需要做一次?主要是依據病患前列腺大小及相關症狀而異。一般而言,3~5年一次,是可以接受的。但也有建議若有提早復發情形,就可以重複做治療。攝護腺動脈栓塞還有特別之處,不會因栓塞造成疼痛。
骨盆腔的血管相當複雜,攝護腺動脈來源約有四大類(下膀胱動脈、陰部動脈、閉孔動脈、或是直接由內髂動脈分出),除了辨認困難,各器官之間甚至存在微小的動脈連結,特稱為交通支。所以早期很多病人會遇到較嚴重之併發症,即非目標栓塞所致。
隨著儀器、經驗累積,以及衛材(微導管、微球、止血凝膠)的進步,近年來攝護腺栓塞在全世界醫界的努力下,終於成為被認同的一項術式。尤其利用術中電腦斷層來判定栓塞位置、有無交通支,讓術式成功率大幅提升,並減少嚴重之併發症,目前文獻亦無術後漏尿、陽痿的病例。
隨著年齡增長,攝護腺肥大 (BPH)的機率則越高,具統計,60歲以上的男性約有超過一半的機率,70-89歲男性則多達90% 會出現某些良性攝護腺增生症狀。肥大的攝護腺,會壓迫尿道導致下尿路症狀(LUTS),常見的有 :
許多人長年飽受排尿症狀所苦,反覆血尿、甚至泌尿道感染,卻因麻醉或手術風險較大,藥物治療效果有限卻不適合接受手術治療者,皆適合此術式。在局部麻醉下,如可經由虎口處或上肢血管伸入導管,術中不用暴露隱私處、不需停用常見心臟科的藥物(如阿斯匹靈),可減少中風及心肌梗塞風險,術後不需要平躺臥床,可以大幅減少術後臥床不適,術中和術後也無須放置導尿管。
術後搭配泌尿科專科醫生所開立之處方藥物,大多數病患一至二週可明顯感覺症狀改善,如尿量變多、變快、夜尿次數減少等。前一、二週,病患偶爾會遇到血精、急尿感、尿痛等症狀,但絕大多數不需要治療,會隨時間改善。另外,攝護腺癌和良性攝護腺增生雖不相關,但會出現某些相同的症狀,因此會進行攝護腺特異性抗原(PSA)檢測以及核磁共振影像(MRI)以輔助排除攝護腺癌。
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