我想下載【診斷書或副本收據】申請文件

診斷書或副本收據申請

一、可申請診斷書或副本收據身分：

申請日前五年內曾於本院就診(包含手術)之患者本人(或其申請委託人)。

二、申請診斷書或副本收據須具備文件：

1. 毋須額外提出正式書面文件，除因故無法親自辦理需委託他人代為申請時，請填寫本院之「顧家醫療-就醫相關證明申請委託書v5-診斷書.收據.就醫證明-委託他人申請用(點我下載)」請委託人攜帶至本院申請。
2. 申請費：150元/每份/每項

※以上費用於申請時即繳納。

三、診斷書或副本收據申請流程：

1. 患者本人於手術當日或就診日於本院提出申請，若離院未申請，日後需補開診斷證明書時，請申請人（委託人）到院掛號門診，原則上將由原主治（手術）醫師開立。上段第二點提到之情況適用於於非本人申請之委託親送。
   ■ （大安院）106台北市大安區信義路三段192-1號四樓 顧芳瑜泌尿科診所 收 02-2709-9797
   ■ （中山院）104台北市中山區中山北路二段99號二樓 中山顧家泌尿科診所 收 02-2521-6299
   ■ （桃園院）330桃園市桃園區中埔一街70號 桃園顧家泌尿科診所 收 03-341-1599
   ■ 本院受理時間為：周一至周六上午09:30-11:30及下午14:00-17:00
2.  本院依照行政流程，於申請後10天內完成再請申請人親領，恕無開放雲端作業、費用轉帳、郵件寄送。

四、診斷書或副本收據申請注意事項：

如需申請「就醫證明」(此證明書無疾病診斷名稱，僅提供當日就醫事實一事證明)，可當日受理並提供，申請費：150元/每份，請向櫃台提出申請。

其餘證明需參照以上規定進行。