故事背景：婚前健檢發現的問題
病人：「醫師，我要做婚前健康檢查，裡面有個項目是要做精液分析，可是我射不出來？要怎麼辦？」
「女友有幫忙，可是超過30分鐘我還是沒有反應，該不會壞掉了吧？」
以上的主訴在「快槍俠」們的耳裡聽起來是否相當刺耳呢？
其實，遲射或射不出來也是非常令人困擾的事情，但如果您是很偶爾的遲射，其實是沒有關係的。
遲射的定義與症狀是什麼？
遲射在醫學上被歸類為一種射精障礙。為了確保診斷的標準化，以下是歐洲泌尿科醫學會對於遲射的定義：
根據 歐洲泌尿科醫學會 (European Association of Urology, EAU) 與 美國泌尿科醫學會 (American Urological Association, AUA) 的共識，遲射（Delayed Ejaculation, DE）定義如下：
- 定義描述： 在有足夠的性刺激與射精意願下，射精發生顯著的延遲，或者持續性、反覆性地無法達到射精。
- 診斷門檻： 雖然學界對「具體分鐘數」沒有像早洩那樣有嚴格的秒數界定，但臨床上普遍認為，若性行為持續超過 30 分鐘 仍無法射精，且這種情況造成了當事人的焦慮、挫折或導致性交中斷，即可視為遲射。
常見的遲射症狀通常可以分為以下幾類：
- 終生性 (Lifelong) vs. 獲得性 (Acquired)： 前者是自第一次性行為以來就一直存在遲射情況；後者則是過去正常，近期才出現遲射問題。
- 情境性 (Situational) vs. 全面性 (Generalized)： 有些男性在自慰時能正常射精，但進入陰道後卻無法達成，此為情境性遲射；有些則是無論何種刺激方式都無法射精，即是全面性遲射。
遲射的嚴重程度區分？
- 最輕微 — 只有在特定人的陰道中可以射精。
- 輕微 — 經某特定人的手進行手淫才能射精。
- 嚴重 — 自慰才能射精（這個最常見）。
- 最嚴重 — 完全射不出來，不論和誰性交或自慰都無法射精。
遲射的原因有哪些?
| 心理性 | 生理性 |
| 擔心床上表現不好 | 抗憂鬱藥物的副作用 |
| 被迫打砲等不好經驗 | 喝酒過頭造成麻痺 |
| 擔心做愛違反宗教信仰 | 手術後有神經損傷 |
| 害怕對方懷孕 | 年紀大了感覺鈍化 |
| 過度自慰鍛鍊 |
遲射對生活的影響？
首先，不夠爽和無法達到高潮會影響性生活的滿足程度，這可能導致雙方性生活不愉快，進而降低性慾和興趣。此外，由於「不夠爽」，有些人甚至不願意進行性行為，這與夫妻關係造成困擾和不和諧有很大的關連。最重要的是，遲射可能導致無法懷孕，進而影響家庭的生育計畫。
遲射治療方式有哪些？
針對遲射的治療，目前的臨床共識是「多管齊下」。由於遲射往往不是單一因素造成，醫師通常會從生活習慣、心理狀態到藥物介入進行整合性評估。
1. 行為調整
行為治療是治療遲射的首選方案，尤其是針對「情境性遲射」。
- 降低自慰頻率與強度： 許多遲射患者在平時自慰時習慣使用過強的手部壓力或過快的速度（高強度刺激），導致陰道環境的刺激顯得不足。透過減少自慰次數，或改變自慰習慣，能重新調節龜頭的敏感度。
- 伴侶共同參與： 透過增加前戲、改變體位或引入輔助器材，增加性行為中的感覺回饋。
2. 心理諮商
當生理因素被排除後，心理因素（如性焦慮、表現壓力、過去的心理創傷或對懷孕的恐懼）往往是核心原因。
- 認知行為治療 ： 幫助患者識別並改變關於性表現的負面思考模式，減輕「一定要射精」的壓力。
- 性諮商： 專業性諮商師會引導伴侶雙方溝通，減少彼此的挫折感，建立更放鬆的親密氛圍。
3. 藥物輔助
目前美國食品藥物管理局尚未核准專門治療遲射的藥物，但泌尿科醫師常採取「仿單標示外使用 (Off-label use)」的方式，利用藥物的副作用來促進射精。
- 增加多巴胺活性： 使用多巴胺受體促效劑。多巴胺與射精反射的啟動密切相關。
- 減少血清素的影響： 若患者是因為服用某寫抗憂鬱藥物，如：選擇性血清素再攝取抑制劑，而導致遲射，醫師可能會併用某一些可抵消血清素的拮抗劑，如某些抗組織胺藥物來抵銷。
4. 物理療法 (Physical Therapy)
- 陰莖震動刺激 (Penile Vibratory Stimulation, PVS)： 這原先用於協助脊髓損傷患者取精，但在醫些小型研究中，針對某些遲射患者，使用特定頻率的震動器，能刺激射精反射。
日常生活如何保養，改善遲射問題
日常生活中的「非藥物保養」對於改善遲射也是有所幫助。主要是因為遲射往往與生理機能與心理壓力失衡所導致，透過建立良好的生活習慣，有機會改善遲射的問題。
1. 建立良好的睡眠品質
睡眠不足是男性各項功能要保持良好的大敵。男性若連續一週每日睡眠少於 5 小時，體內的睪固酮水平會可能會下降。睪固酮不僅影響性慾，也與射精中樞的敏感度有所關聯。
- 保養的建議：
- 規律作息： 每日維持 7-8 小時睡眠，並盡量於晚間 11 點前入睡，以配合人體荷爾蒙分泌的高峰期。
- 減少藍光： 睡前 1 小時減少使用手機，避免干擾褪黑激素分泌，確保進入深層睡眠。
2. 壓力的釋放
長期處於高強度的壓力模式下，身體會優先將血液與神經資源分配給心肺，而非生殖系統。而壓力會導致皮質醇分泌過旺，進而抑制多巴胺，而多巴胺是啟動射精反射的重要傳訊物質。
- 保養的建議：
- 與伴侶建立「溝通儀式」： 許多遲射源於對伴侶表現的焦慮。會建議將壓力「講開」，與伴侶溝通目前的生理狀況，消除「一定要射精」的性表現焦慮。當心理負擔減輕，射精反射反而容易觸發。
3. 調整飲食結構與抗氧化食物的補充
有部分的研究指出，血管的健康與神經傳導的功能也會影響射精的表現。
- 保養的建議：
- 地中海飲食： 攝取大量蔬果、堅果與 Omega-3 脂肪酸。Omega-3 有助於神經細胞膜的健康，提升神經傳導速度。
- 微量元素補充： 鋅與鎂是合成性激素與維持神經放鬆的重要元素。
- 限制酒精攝取： 酒精是中樞神經抑制劑，過量飲酒是導致「情境性遲射」的常見主因。
4. 調整性刺激的「閾值」
現代男性常因接觸過度強烈的感官刺激（如重口味的成人影片或過於頻繁的自慰習慣）而提高了射精門檻。
- 保養的建議：
- 數位排毒： 暫時減少成人影片的觀看，讓大腦恢復敏感度。
- 改變感官路徑： 在日常保養中，嘗試透過觸覺、嗅覺、情緒連結等多維度刺激，而非單一的視覺或強烈物理摩擦。
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撰稿醫師資訊：顧芳瑜泌尿科診所醫師施冠偉醫師
